Septic thoracic surgery

Bei entzündlichen Erkr. der Lunge und Pleura

Selten auch bei Bronchitiden bzw. Pneumonien

 Bronchiektasien

 Postentzündlich, anlagebedingt

 Pathologische Ausweitungen der Bronchien

 Schleimretention, Superinfektion

 Wenn lobär oder segmental – Resektion

 Natürlich wenn ausreichende Funktion der Restlunge

 Lebenslang spezielle Physiotherapien, sonst irgendwo anders Neuauftritt

 Lungenabszeß

 Postpneumotische Veränderungen

 Oft Verbindung zum Bronchialsystem

 Spiegelbildungen im Röntgen

 Oft putride Expektoration

 Oft Lappenresektion nötig

 Selten Abszeßregionresektion mit Verschluss des Drainagebronchus möglich

 Pleuraempyem

 Eiteransammlung im Pleuraraum

 Häufig Folge der Pneumonie (metapneumonisches Empyem): zuerst steriler Husten wird sekundär oder iatrogen durch Punktion (zB. kardialen Ergusses) besiedelt

 ÄT: Pleuraler Durchbruch, Perforation des Ösophagus, Prozesse vom Bauchraum,

 Septisch, Dyspnoe durch Lungenkomprassion, Schmerzen

 Pleuradrainage (Stadium 1), Frühräumung der pyogenen Membran über Thorakothomie , nur die Drainage ist selten ausreichend (Stadium 2), Derkortikation der viszeralen und parietalen Schwarte über Thorakothomie oder Thoraxfenster mit Thorakothomie und Ausräumung der Empyemhöhle (Stadium 3)

Empyem postoperativ

 Nach Pneumonektomie, Lobektomie, oder andere Lungeneingriffe mit Keimverschleppung oder innere Fisteln

 Thoraxfenster, Bronchusstumpffistel durch gestielte Muskellappen decken, Höhle säubern und nach 3-4 d unter Antibiotikatherapie und Drainage myoplastisch verschließen

 Bei Resistenz Pulmonal spezifische Pseudotumore (Tuberkulome)  Exstirpation bzw. Keilresektion

 Pleuratuberkulose: rezidivierende Ergüsse  VATS für die Abklärung (nicht immer gramneg. Bakterien)

Mediastinitis

 Mediastinitis anterior: oft Heilungstürungen nach Sternotomien, gute Prognose

 Mediastinitis posterior: perforierende Prozesse von Mondboden, Pharynx, Hypopharynx oder Ösophagus; schlechte Prognose

 Schnell ausbreitend, schlecht wenn Retroperitoneum erreicht

 Rö: paramediastinale Luft (streifig), oft Pleuraerguss bzw. Pleuraempyem, Schluckakt-Rö: ersichtlich wenn Ösophagusperforation

 Laterale Thorakothomie (Eröffnung des ges. Mediastinalkompartiments), Ausschaltung der Infektquelle, Drainage, Hochantibiotikatherapie